精英教育的理想和實(shí)踐如何在規(guī)培時(shí)代重新破土而出?繁蕪的從醫(yī)路徑如何重新規(guī)劃?學(xué)制改革如何突破傳統(tǒng)的制度框架?一系列的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育提出了挑戰(zhàn)。

　　“在美式快餐店，廚師執(zhí)行相同的制作標(biāo)準(zhǔn)，每家分店薯?xiàng)l和漢堡都是一個(gè)味道。而在中餐館里，一道簡(jiǎn)單的酸辣土豆絲，每家的味道都不同。”如今，每當(dāng)被問(wèn)到中美醫(yī)療差距為何如此之大時(shí)，32歲的醫(yī)學(xué)博士饒謙毅都會(huì)打這個(gè)比方。依靠標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，美國(guó)建立起了高效同質(zhì)的醫(yī)療系統(tǒng)，而這正是中國(guó)所缺乏的。

　　今年年初，以標(biāo)準(zhǔn)化為訴求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)試水。這意味著，今后醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后必須在以三甲醫(yī)院為主的培訓(xùn)基地先接受為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，考核通過(guò)后才能行醫(yī)。以“5+3”為代表的醫(yī)學(xué)教育模式將終結(jié)多學(xué)制并存的割據(jù)時(shí)代。

　　改革箭在弦上，一些更為尖銳的問(wèn)題也被擺上了臺(tái)面。精英教育的理想和實(shí)踐如何在規(guī)培時(shí)代重新破土而出?繁蕪的從醫(yī)路徑如何重新規(guī)劃?學(xué)制改革如何突破傳統(tǒng)的制度框架?一系列的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育提出了挑戰(zhàn)。

　　無(wú)處安放的“精英”——規(guī)培能否扎緊“廣種薄收”的口袋?

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生王天達(dá)第一次感覺(jué)自己是在孤軍奮戰(zhàn)，他粗略地算了算，大學(xué)同學(xué)中“棄醫(yī)”的比例已經(jīng)超過(guò)了1/3。就在幾周前，他大學(xué)的兩個(gè)室友選擇離開(kāi)醫(yī)療崗位，投向了醫(yī)藥公司的懷抱。

　　更加糟糕的是，如今“棄醫(yī)”的困惑已不僅是王天達(dá)心頭的一塊愁云，還如霧霾般籠罩著醫(yī)學(xué)教育的天空。據(jù)媒體報(bào)道，全國(guó)每年招錄的50多萬(wàn)名醫(yī)學(xué)生中，只有1/6的人穿上了白大褂。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該走精英教育模式，但對(duì)王天達(dá)來(lái)說(shuō)，如今的醫(yī)學(xué)教育跟精英主義絲毫沾不上邊，大體量的班級(jí)和松散的培養(yǎng)模式，以及醫(yī)療行業(yè)惡劣的醫(yī)患環(huán)境和微薄的薪水?，F(xiàn)實(shí)的交困不斷擠壓著他對(duì)醫(yī)學(xué)的想象。

　　用最豐沛的經(jīng)費(fèi)、最聰明的大腦研究世界上最精密的“儀器”——人體，這便是醫(yī)學(xué)教育。但是，罔顧醫(yī)學(xué)教育特殊性的撥款機(jī)制卻困住了醫(yī)學(xué)教育精英化的步伐。

　　“擴(kuò)招是中國(guó)醫(yī)學(xué)院的生存之道。”一位醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家在一次座談會(huì)時(shí)說(shuō)。這句話既有斥責(zé)之意，也充滿(mǎn)了無(wú)奈。盡管中央本級(jí)財(cái)政給醫(yī)學(xué)教育生的生均撥款，近年來(lái)已經(jīng)大幅提高，2011年就達(dá)到1.4萬(wàn)元。但是，對(duì)于培養(yǎng)一名醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這樣的投入還是太少了。

　　在整體投入不足的情況下，許多醫(yī)學(xué)院為了生存只能選擇擴(kuò)招。而硬幣的另一面則是，盤(pán)子做大后，不僅攤薄了在每個(gè)學(xué)生身上的投入，也使有限的醫(yī)療教育資源在每個(gè)學(xué)生身上的“精耕細(xì)作”變得難以為繼。

　　年愈古稀的吉林大學(xué)教授遲寶榮已經(jīng)做了40多年的內(nèi)科醫(yī)生，在她手中康復(fù)的患者不計(jì)其數(shù)。身為政協(xié)委員的她在兩會(huì)多次就醫(yī)學(xué)教育建言，在她眼里，如今的醫(yī)學(xué)教育“病”得不輕。

　　“1961年，我上大學(xué)時(shí)活體解剖還是兩個(gè)人對(duì)著一具標(biāo)本，后來(lái)就變成了四五個(gè)人的小組，再后來(lái)，老師操作，班級(jí)觀摩?，F(xiàn)在學(xué)生們只能透過(guò)多媒體里模擬影像找手感。這樣臨床能力從哪里來(lái)?”遲寶榮不無(wú)憂慮地說(shuō)。

　　“是時(shí)候?qū)⑨t(yī)療教育‘廣種薄收’的口袋扎扎緊了。”聽(tīng)說(shuō)要建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，多年從事醫(yī)學(xué)教育的中國(guó)工程院院士巴德年非常欣喜。在他看來(lái)，“國(guó)標(biāo)”培訓(xùn)基地的建立是在將“廣種”落下的課補(bǔ)上。

　　在三甲醫(yī)院建基地，猶如筑起一座座醫(yī)療高地。在醫(yī)學(xué)院階段被撕開(kāi)的“口子”，在這里被重新扎緊。巴德年將“規(guī)陪”比喻為高水準(zhǔn)的流水線，生產(chǎn)出標(biāo)準(zhǔn)化、高規(guī)格的醫(yī)生。然后再“分銷(xiāo)”到三甲、縣級(jí)、社區(qū)醫(yī)院。“用教育圈的術(shù)語(yǔ)，這叫高位均衡。”